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根河市醫療保障局機關簡介

文章來源:作者: 發布時間:2019年03月25日 點擊數: 字體:

根河市醫療保障局(簡稱市醫保局)是市人民政府工作部門,為正科級。

一、主要職責

(一)貫徹落實國家、自治區、呼倫貝爾市醫療保險、生育保險和醫療救助等政策,執行醫療保險、生育保險、醫療救助相關規劃、標準等。

(二)負責醫療保障基金管理相關工作。協同有關部門編制全市醫療保障基金預決算草案,貫徹落實醫療保障基金運行分析例會制度,貫徹執行醫療保障基金監督管理辦法,建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進醫療保障基金支付方式改革。

(三)負責醫療保障待遇政策實施工作。貫徹落實醫療保障籌資和待遇政策及城鄉醫療保障待遇標準和長期護理保險制度,貫徹執行城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準。

(四)負責醫保目錄管理工作政策實施。貫徹落實國家藥品、醫用耗材價格政策,貫徹執行醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,貫徹執行國家醫保目錄準入談判規則。

(五)負責招標采購政策實施。貫徹落實國家、自治區、呼倫貝爾市藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策,推進藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

(六)負責醫保監管工作。貫徹執行定點醫藥機構協議和支付管理辦法,監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法依規查處醫療保障領域違法違規行為。

(七)負責醫療保障經辦管理和公共服務體系、信息化建設。貫徹執行異地就醫管理、費用結算政策和醫療保障關系轉移接續制度。

(八)完成市委、政府和上級業務部門交辦的其他工作。

(九)職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和醫療救助制度,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系。不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

(十)職責分工。市衛健委、市醫保局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

二、內設機構:

(一)辦公室。負責機關日常運轉和綜合協調工作。負責綜合性文稿起草、文件運轉、信息宣傳、內部督查、會務、安全、信訪、保密、機要、檔案、統計、財務、人事管理、機構編制、后勤保障、固定資產管理等政務事務性工作和離退休人員管理工作。承擔規范性文件合法性審查和行政復議、行政應訴等工作。負責機關和所屬事業單位醫療保障信息化建設相關工作。

(二)業務室。貫徹落實醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障籌資和待遇政策、城鄉醫療保障待遇標準。貫徹異地就醫管理辦法、結算政策和醫療保障關系轉移接續制度、長期護理保險制度等。貫徹落實醫保目錄和支付標準。貫徹落實國家、自治區、呼倫貝爾市藥品和醫用耗材價格、醫療服務項目和醫療服務設施收費等相關政策及價格信息監測和信息發布,藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價要求。貫徹執行藥品和醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策,推進招標采購平臺建設。貫徹執行醫療保障基金監督管理辦法。落實定點醫藥機構醫保協議和支付管理辦法。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用,規范醫保經辦業務,依法依規查處醫療保障領域違法違規行為。

設機關黨組織、負責機關和所屬事業單位的黨建、群團等工作。

三、下屬機構

(一)根河市醫療保險服務中心。

將原根河市醫療保險中心更名為根河市醫療保險服務中心,隸屬于根河市醫療保障局,相當于副科級的事業單位。

1.主要職責

(1)貫徹落實國家、自治區、呼倫貝爾市有關基本醫療保險、醫療求助的法律法規。

(2)承擔全市基本醫療和生育保險基數核定、業務經辦、基金征繳和稽核等事務性工作。

(3)落實全市基本醫療保險支付方式改革相關工作,統籌全市醫保基金醫保基金收支核算工作。

(4)承擔全市醫療保障信息系統相關的數據統計、分析、監測等基礎性工作。

(5)開展全市定點醫院和藥店協議管理工作。

(6)開展醫藥服務、醫療救助等相關工作。

(7)承擔主管部門交辦的其他相關工作。

2.內設機構

(1)辦公室。負責單位日常運轉和綜合協調工作;承擔綜合性文稿起草、文件運轉、信息宣傳、安全保密、會務、干部人事、機構編制、后勤保障等政務事務性工作。

(2)基金財務室。負責全市基本醫療保險基金、城鄉居民醫療救助基金上解支付工作;承擔醫療保險基金預決算、收支核算等事務性工作;承擔“兩定”機構醫療保險費用支付工作;負責醫療救助資金支付工作;負責本單位經費相關工作。

(3)基金征繳室。承擔全市職工、居民基本醫療保險基金征繳和稽核工作。負責參保單位、靈活就業人員和破產企業職工醫保費用核定和參保繳費工作。

(4)費用核銷醫藥服務室。負責全市參保人員基本醫療保險住院和門診費用核銷及票據審核等相關業務經辦工作;負責異地就醫人員備案工作;負責貫徹落實藥品集中采購政策,保障藥械集中采購和日常業務開展。

(5)基金監管救助室。負責醫療保險定點醫療(藥)機構簽定醫療保險服務協議;開展基本醫療保險業務監督及日常管理;承擔醫療救助相關工作。

(6)網絡信息室。負責基本醫療保險、生育保險數據統計、分析、監測工作;承擔醫療保險、生育保險、定點醫藥機構網絡數據分析應用工作。

3.聯系方式及負責人

通訊地址:根河市世紀廣場C座政務服務大廳一樓

郵政編碼:022350

工作電話:0470-5227667

辦公時間:9:00-12:00,14:30-17:00(節假日除外)

負責人:商曉艷

2019年3月25日

通訊地址:根河市好里堡街與迎賓路交叉口生態環境局3樓東側

郵政編碼:022350

工作電話:5239595(辦公室)

辦公時間:9:00-12:00,14:30-17:00(節假日除外) 負責人:呂思義

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